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  • 轉發:國家醫療保障局關于進一步深化推進醫保信息化標準化工作的通知

    發布時間:2022-02-21
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    國家醫療保障局關于進一步深化推進醫保信息化標準化工作的通知

    醫保發〔2022〕8號

    各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫療保障局:

    為深入貫徹落實黨中央、國務院關于醫保信息化標準化工作的決策部署,扎實推進全國統一的醫保信息平臺深化應用和運行維護,充分發揮平臺支撐和引領作用,有效防范化解網絡和數據安全風險,現就進一步深化推進醫保信息化標準化工作通知如下:

    一、總體要求

    (一)指導思想。

    以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神,落實習近平總書記關于網絡強國的重要指示批示精神,緊緊圍繞高質量發展主題,以建設公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保為目標,統籌醫保信息化和標準化發展,全面深化醫保信息平臺應用,筑牢網絡和數據安全防線,加快構建平臺運維管理體系,不斷提升醫保服務支撐能力,為推進醫保改革和服務、提升醫保治理體系和治理能力現代化水平、推動醫保事業高質量發展提供強大動力。

    (二)基本原則。

    堅持全國統一。地方在平臺建設、運維、升級等全過程中嚴格按照統一的原則,堅持已有功能應用盡用、個性需求能配則配、定制開發最小必須、差異需求國家審核的要求,推進平臺全域全業務應用。構建全國統一的運維管理規范,實現運維管理全國“一盤棋”。

    堅持規范管理。明確職責、規范運行,建立運維管理、系統升級、網絡安全、數據安全等系列管理制度,形成有效工作機制。制定并完善工作標準和規范,促進醫保信息化標準化工作規范發展。

    堅持問題導向。將人民群眾重點關注、期望較高、困難問題較多等領域列為醫保信息化標準化工作的重點,大力發揚工匠精神,持續完善和優化平臺功能,不斷解決人民群眾急難愁盼問題。

    堅守安全底線。持續強化平臺高可用性,確保平臺安全穩定運行。統籌網絡安全防護和數據安全保護,發揮技術、管理等各項手段功能,全面建立完善的醫保安全防護網。加強網絡安全人才培養和引進,不斷夯實醫保信息化安全基礎。

    (三)主要目標。

    醫保信息平臺服務的深度和廣度不斷延伸,智能化服務水平持續提升,網絡安全和數據安全保護制度體系更加健全,智慧醫保和安全醫保建設水平顯著提升。

    全國統一的醫保信息平臺全面應用。平臺全業務全流程應用持續深化,對公共服務、醫保經辦、支付方式改革、基金監管、價格管理、藥品和醫用耗材招采等工作的支撐作用大幅提升,醫保服務不斷完善,醫保大數據和智能監控全面應用,醫保電子憑證廣泛應用,就醫結算更加便捷。

    醫保信息化運維管理體系全面建立。打造專業可靠的運維管理團隊,構建基礎設施、網絡安全、云平臺、業務子系統等領域的運維管理流程,形成科學有效的運維管理制度體系,醫保信息化標準化運維管理績效評估標準不斷完善,運維管理水平和監控能力大幅提升,有效支撐醫保信息平臺安全平穩高效運行。

    醫保數據治理水平全面提升。醫保數據治理規范更加完善,數據質量評估標準更加科學,醫保數據治理工作有效推進,全國醫保歷史數據、增量數據的歸集和治理全面完成,醫保數據治理水平和數據質量大幅提升,為加快推進醫保大數據應用,充分發揮醫保大數據為民服務作用奠定堅實基礎。

    二、重點任務

    (一)扎實推進編碼動態維護和深化應用。

    各省級醫保部門要持續做好編碼動態維護,嚴格按照醫保信息業務編碼標準維護流程,根據工作職責和維護審核權限,組織本地區按時保質做好編碼信息的采集、上報、審核等工作,確保編碼全量完整維護、及時入庫、動態調整、同步更新。深化編碼標準應用,建立編碼標準常態化應用機制,確保標準數據更新及時性和標準信息應用規范性。不斷推動定點醫藥機構做好編碼在信息系統中的應用,實現帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結算。

    (二)全面深化平臺應用。

    各省級醫保部門要加快全域全業務部署進度,確保在2022年3月15日前完成國家醫保局下發的14個業務子系統和業務中臺的上線任務。積極與有關部門溝通協調,不斷推進藥品和醫用耗材招采、全流程線上醫保移動支付等投入應用,充分發揮協議管理作用,督促各定點醫院、定點零售藥店加快系統接口升級改造,實現新平臺在就醫購藥全流程的深度應用。加強醫保電子憑證、醫保服務平臺網廳、APP和小程序等推廣應用,持續在應用中優化平臺功能,打造可用、好用、實用的醫保信息系統。

    (三)筑牢網絡和數據安全防線。

    各級醫保部門要強化網絡和數據安全組織領導,壓實安全責任,統籌工作部署,建立健全網絡和數據安全保護規章制度。加強網絡安全智能預警能力建設,實時監測系統運行情況,提升安全威脅信息匯集和研判能力,加強網絡和數據安全防護信息共享和通報預警。推進安全運營管理隊伍建設,強化日常監管,開展常態化醫保數據安全專項檢查,做好安全風險處置演練,做好重大活動期間安全保障,加快形成責任明確、層級清晰、保障有力的安全運營管理體系。

    (四)完善平臺運維管理體系。

    各級醫保部門要加強工作協同,積極配合,規范運維管理各項業務流程、審核標準等,建立健全醫保信息平臺運維管理制度。醫保業務部門要做好需求審核和管理,規范業務流程,把好需求審核的“第一道關”;技術部門要積極配合做好需求的技術審核和評估,持續做好功能開發、優化、運維管理等工作。各省級醫保部門要統一管理本地區需求,需報國家醫保局解決的,應經醫保業務部門、技術部門分別審核后,以省級醫保部門名義提出需求申請。在國家醫保局指導下,各省級醫保部門按區域輪流派人參與需求審核等平臺運維工作。

    (五)持續完善信息基礎設施建設。

    加強資源統一管理,做好資源容量規劃,優化系統資源分配方式,科學配置系統資源。綜合利用資源監控平臺等工具,實時監測資源運行情況,實現資源分配、調整和回收等全生命周期管理,不斷提升資源利用率。加強計算、存儲和網絡帶寬等信息化資源的性能指標評估,穩步開展資源擴容和升級,切實提升基礎設施的業務承載能力。做好基礎設施風險預警,完善應急處置預案,明確應急處置流程。研究開展異地數據災備體系建設,提升快速響應與業務恢復能力。嚴禁以外掛工具、數據回流等形式建設全國統一的醫保信息平臺之外的信息系統,嚴禁在省級以下醫保部門新部署信息系統,少數尚未實現省級集中部署的地區,要加快制定并落實省級集中部署工作方案。

    (六)穩步提升數據治理效能。

    各級醫保部門要及時上傳數據,確保重要業務全面覆蓋和重要數據全部上傳。以國家數據標準為基礎,完善各地區醫保數據檢測標準規范,健全數據治理績效考核制度,不斷提升數據治理能力和水平。加快推進數據治理工作進度,常態化開展數據質量自查,加強對上傳數據的數量、質量監控預警,嚴格落實各項數據標準規范,確保數據質量不打折扣。加強大數據挖掘和分析,逐步深化大數據在宏觀決策分析、醫?;鸨O管、醫保業務辦理等工作中的應用,提升大數據支撐能力。

    (七)高標準完成平臺驗收。

    國家醫保局組建平臺驗收專家組,以省級醫保信息平臺為單位,采用材料審核、遠程查驗、現場檢查等方式開展醫保信息平臺項目驗收。各省級醫保部門要依據國家醫保局備案的本省醫保信息平臺可行性研究報告和初步設計方案為基礎,對照醫保信息平臺驗收指南要求,全面查漏補缺、做好整改,盡快達到驗收條件。各級醫保部門要高度重視,積極配合國家醫保局平臺驗收專家組開展工作,對驗收中發現的突出問題要逐項整改直至驗收通過,確保2022年12月底前完成平臺驗收。

    三、保障措施

    (一)加強組織領導。

    各級醫保部門要充分認識做好醫保信息化標準化工作的重要意義,加強組織保障和協調配合,完善責任制度,加強考核評估,切實把醫保信息化標準化工作作為“一把手工程”來抓。聚焦各項重點任務,認真做好工作分工和落實方案,壓實工作責任,加快工作進度,全力完成各項工作任務要求。主要負責同志為第一負責人,要親自過問、親自指導、親自督辦,分管負責同志要具體抓、抓具體、抓落實。各級醫保部門要加強與其他政府部門之間的溝通協調,醫保業務部門和技術部門要密切配合,通力合作,認真落實,確保醫保信息化標準化各項工作扎實推進。

    (二)強化隊伍建設。

    各級醫保部門要高度重視人才隊伍建設,有條件的地區可以加強與高等院校、科研院所等單位合作,充分發揮支撐單位、參建廠商等技術優勢,充實醫保信息化標準化技術力量。注重專業人才培養,定期開展業務和技術培訓,加強經驗分享和工作交流,鼓勵地區間開展信息化標準化干部掛職鍛煉,促進人才交流,提升整體工作能力和水平。加強信息化標準化人才發展制度建設,規范工作人員職責權力,特別是網絡和數據安全等關鍵崗位,要做好保密規范管理教育,鍛造一支講政治、有正氣、懂業務、敢擔當、善創新的醫保信息化標準化隊伍。

    (三)加強宣傳引導。

    各級醫保部門要加強主動宣傳,通過多種形式宣傳醫保新平臺的重要意義和積極作用,特別是加大力度做好醫保電子憑證、醫保服務網廳和APP、小程序等信息化便民工具的宣傳工作,確保群眾及時享受方便快捷的醫保服務。積極做好正向引導,加強與群眾溝通交流,暢通信息反饋渠道,認真研究和解決群眾反映問題,并做好解釋說明。高度重視社會輿情,制定應急預案,加強應急演練,發現輿情苗頭要盡快處理,確保不發生極端事件和重大社會輿情。

    特此通知。

    國家醫療保障局

    2022年2月17日

    (來源:國家醫療保障局)

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